醫生談自費戒煙：自己不想戒 吃多少藥都沒用

昨天，記者來到人民醫院戒煙門診采訪。 北京晨報記者 李木易/攝

隨著本月起史上最嚴禁煙令的正式實施，很多“老煙槍”吸煙的空間越來越“狹窄”，戒煙門診再次走入了人們的視野。作為提供專業戒煙咨詢和治療的場所，戒煙門診還是略顯冷清。單憑自己的毅力戒煙靠譜嗎？什么樣的人會找門診幫助戒煙？又是什么契機促使他們來戒煙的？帶著種種疑問，北京晨報記者走進人民醫院戒煙門診一探究竟。

為啥來？

“老煙槍”大多因病戒煙

在人民醫院戒煙門診，記者碰到了求助戒煙的孫先生（化名）?！八膫€月之前我自己戒過一次，結果又復吸了?！睂O先生的煙齡已有30余年，每天至少一包煙。復吸之后每天“減量”到半包。孫先生表示，“抽煙抽得最近感覺都氣短了?！比嗣襻t院呼吸內科戒煙門診醫生譚星宇告訴記者，經過檢查，孫先生的肺部已經長了一個一厘米多的結節，建議住院治療。

隨后，譚星宇告訴記者，一般來到戒煙門診的人，多數都是已經出現了一些不適癥狀，比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系統病癥等。“因病戒煙”的相對較多。很多慢阻肺的病人來看戒煙門診。這種病人只要成功戒斷，一般就不會再復吸了。

另外還有相當一部分人是想要孩子，很多人30多歲想懷孕了，知道吸煙對寶寶不好。這種情況一般要提前至少3個月來戒煙。

用啥藥？

“暢沛片”成功率達50%

在戒煙用藥方面，譚星宇告訴記者，其實，我國國內最早用的一種戒煙方法是尼古丁替代療法，其中包括尼古丁貼片、尼古丁噴劑、尼古丁咀嚼膠等。它是在上世紀80年代就引入我國的，藥物有國產的也有進口的。“我們醫院藥房原來也有這些藥，但是因為現在臨床用得比較少，后來藥房就不再進了。”它的好處是費用相對比較低廉，一個療程12周400元到600元不等。而它的缺點是戒斷率比較低。按照文獻記載，這種藥戒煙的成功率只有10%。

另外，還有一種國產戒煙藥叫安非他酮，戒斷成功率提升到了20%至30%，費用大概1000元左右。譚醫生說，所謂的成功戒斷，一般指的是連續三個月不吸煙。

而現在最主流的、戒煙門診使用最多的是進口藥物“暢沛片”，據了解，它是2007年才被引入國內的。戒斷成功率已經可以達到50%。整個療程算下來要2000多元。據介紹，吸煙的人實際上是尼古丁依賴，尼古丁迅速與大腦內的尼古丁受體結合，釋放出多巴胺，產生新的快感，這樣才會上癮。而吃了這種暢沛片，一般就不太想抽煙了，因此戒煙過程就不那么痛苦。

咋診斷？

自制模版判斷煙草依賴性

為了對煙民患者的問診更有針對性，譚星宇還專門自制了一套模版。為了判斷煙民對煙草的依賴性，她會首先問患者吸煙多少年，每天多少支，晨起或生病的時候是否想吸煙等六個問題，根據病人的回答來確定分值。比如每天吸煙小于10支，就是0分，每天吸一包煙就是1分，20至40支就是2分，以此類推。然后算出分值，分值越高依賴性越大。一般大于7分就是重度依賴，1分至3分就算輕度依賴。

此外，除了正常開藥之外，譚星宇還會根據患者吸煙的不同習慣來分配服藥劑量。比如問診過程中了解到，有的人習慣早上晨起一支煙，那么早上的藥量就要增加。晚上抽煙多的晚間服藥就得“加量”。有些人是熬夜抽煙多，有些人是空閑的時候抽煙多。如果是后者，醫生就要強調讓病人多鍛煉?！八幬镆惨浜仙盍晳T的改變，由一個長期吸煙的過程變成長期不吸煙的狀態。”

背景

門診量萎靡

據了解，北京第一家戒煙門診1996年開設在北京朝陽醫院。人民醫院的戒煙門診屬于全市第二批，開始于2008年。現在保持在每周一、周三兩個下午開診，由譚星宇負責，同時她本身也是呼吸內科的醫生，除了戒煙門診也開呼吸科的普通門診。

盡管戒煙門診已開辦多年，然而，各大醫院的門診量始終不高。去年，人民醫院戒煙門診全年也不過280余人次。而大多數醫院的戒煙門診都是呼吸科大夫兼出診醫生。據她介紹，目前，本市已有72家戒煙門診，但其中一些已經“名存實亡”。

煙民章先生告訴記者，他此前去了某三甲醫院想看戒煙門診，掛了號到看病的時候卻被告知已經沒有戒煙門診了，最終只好到人民醫院看戒煙門診。

由于門診量一直上不去，還要耗費醫生人力兼顧開戒煙門診。用藥人數太少，藥品有效期又短，藥房也不愿意進貨。這一系列原因都導致了戒煙門診目前“萎靡不振”的局面。

對話

談自費戒煙

“自己不想戒 吃多少藥都沒用 ”

據了解，目前，我國還沒有把戒煙藥物納入醫保，所有藥物全部自費。而在很多發達國家，戒煙藥物早已納入醫保，有些地方例如我國香港戒煙藥物是完全免費領取的。

由于費用問題，進社區發放戒煙藥品也不現實。譚星宇說，“我發現如果吸煙人自身不想戒煙，你再怎么給他用藥也幾乎無濟于事。只有自身意愿堅定，戒煙的成功率才高?！?/p>

譚星宇舉例說，在她接觸的病人中，很多是家屬強烈希望戒煙，結果病人沒來，家屬偷偷來戒煙門診要求開藥，這種戒煙成功率就不高。有些家屬特別積極，把從醫院開的戒煙藥偷偷摻在病人的其他藥里面。這種情況，停藥后馬上就會復吸。

談新禁煙令

“有法不罰 還是沒用”

對于本月起開始實施的被稱作史上最嚴的禁煙令，譚星宇認為，效果怎么樣最關鍵的還要看法律執行情況以及處罰力度等。有法不罰，還是沒用，沒有震懾力。

“比如我們現在看見有人吸煙，向誰舉報？打電話舉報后，執法人員什么時候才會來？來了之后，人家都吸完了還能不能抓到現行？罰不罰？”

譚星宇說，戒煙最好的措施，不是對戒煙藥物的財政補貼，而是提高香煙價格。此外，還應該嚴格限制賣煙場所。對于非法的香煙零售點，查到之后處罰力度還應該加大，避免打游擊。

談戒煙偏方

“電子煙危害更大”

電子煙：含有尼古丁，也是一種替代，雖然電子煙廣告很多，但是不建議采用此種方法。通過電子裝置把尼古丁霧化了，吸進去的90%都能到肺，平時吸煙只有30%多能進肺。吸一支電子煙相當于吸3至4支傳統香煙。現在對電子煙還沒有禁止，但是會更不健康。

針灸：有一定效果，比較經濟，可以嘗試。但是醫院開展得不多，而且患者需要每天堅持到醫院來扎針，一旦堅持不了容易復吸。

戒煙糖：屬于尼古丁替代療法，有一定作用，但是成功率僅維持在10%左右。很多吃戒煙糖的人，是為了在高鐵或飛機等不讓吸煙環境做香煙的替代品。

干戒：單憑毅力所謂“干戒”的成功率只有3%至5%。適合意志力堅定、戒煙意愿強烈的人來嘗試。北京晨報記者 徐晶晶/文