專家談南京寶馬案“精神病”：少見(jiàn)但很難偽裝

南京寶馬車司機(jī)的一腳油門(mén)，不僅踩出將近200公里的時(shí)速和2死1傷的悲劇，也踩出一個(gè)讓普通民眾難以理解的精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)——— 急性短暫性精神障礙。

這究竟是一種什么樣的精神疾病？其發(fā)病機(jī)理如何？肇事者或刑案、民事案件責(zé)任方有可能通過(guò)偽裝等方式來(lái)騙取有利的鑒定結(jié)果嗎？昨日，南都記者就上述問(wèn)題咨詢了廣州市惠愛(ài)(腦科)醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，以及深圳市精神衛(wèi)生中心司法鑒定所三家在省內(nèi)具有精神司法鑒定資質(zhì)機(jī)構(gòu)的專家。

發(fā)病有何特點(diǎn)？

會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)幻聽(tīng)妄想被迫害追殺

北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任、北京回龍觀醫(yī)院精神科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云向新華社記者介紹，急性短暫性精神障礙和精神分裂癥有些相似，但這種病發(fā)作時(shí)間很短，發(fā)病前和發(fā)病時(shí)患者有可能會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)。患有這種病的患者可能此前沒(méi)有任何征兆，只是在突發(fā)情況下突然發(fā)作。

“急性短暫性精神障礙，其實(shí)可以理解為一種急性發(fā)作的精神分裂癥狀。之所以不說(shuō)它就是精神分裂癥，是因?yàn)檎厥禄蛳右扇说陌l(fā)病時(shí)間還達(dá)不到評(píng)判分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)。”深圳市精神衛(wèi)生中心司法鑒定所高北陵教授長(zhǎng)期從事精神衛(wèi)生領(lǐng)域的司法鑒定工作，經(jīng)常要接觸類似案例的鑒定工作，包括刑事案件和民事糾紛。

性質(zhì)離奇、社會(huì)影響重大的刑事案件，往往會(huì)由警方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)鑒定。2008年前，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院心理科副主任徐文軍也經(jīng)常接受精神衛(wèi)生鑒定委托，鑒定工作中的一個(gè)項(xiàng)目，就是判斷鑒定對(duì)象是否患有短暫性精神障礙。

“該疾病的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的幻視、幻覺(jué)、幻聽(tīng)類知覺(jué)障礙，同時(shí)患者的邏輯和思維也出現(xiàn)紊亂和障礙，表現(xiàn)為妄想，沉溺于自己營(yíng)造的被迫害、追殺、威脅等虛擬情境中。”徐文軍表示，這類虛擬情境對(duì)患者帶來(lái)的直接影響就是會(huì)將虛擬的威脅帶入現(xiàn)實(shí)生活中，將身邊的所有人、物都視為威脅，并渴望逃脫，甚至實(shí)施暴力反抗。

他曾經(jīng)為一起殺夫后殘忍分尸案的嫌疑人進(jìn)行過(guò)精神司法鑒定，最終結(jié)論是嫌疑人在長(zhǎng)期遭受丈夫毒打、家暴后有動(dòng)機(jī)的殺人報(bào)復(fù)，很快就排除了急性短暫性精神障礙的可能性。李獻(xiàn)云接受新華社記者采訪時(shí)也介紹，假如病人有幻覺(jué)、妄想的癥狀出現(xiàn)，甚至覺(jué)得周圍到處有人監(jiān)視他、要害他，還會(huì)攻擊別人，且這種情況沒(méi)有超過(guò)一個(gè)月，醫(yī)生可能就會(huì)診斷為急性短暫性精神障礙。確診這種病，需要患者有癥狀，而且有人際交往障礙，或者工作、生活受到影響。

“這一疾病鑒定的麻煩之處在于，肇事者、嫌疑人的狀態(tài)可能是僅出現(xiàn)一次的一過(guò)性癥狀，隨后很快恢復(fù)常態(tài)；也有可能間隔很長(zhǎng)時(shí)間后方才再次發(fā)病。發(fā)病時(shí)瘋狂到令人難以理解，不發(fā)病時(shí)與正常人無(wú)異，”廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心司法鑒定專家郭光全主任也經(jīng)常接觸到類似的鑒定委托。

“有一次做出急性短暫性精神障礙鑒定印象最深刻，是對(duì)一名在擁擠的長(zhǎng)途車輛上攻擊、傷人的嫌疑人做出了這一鑒定。原來(lái)，嫌疑人在長(zhǎng)途車輛上隨身攜帶大量資金和昂貴物品，身心處于高度緊張狀態(tài)，看誰(shuí)都像是要搶奪其財(cái)物的劫匪，于是誘發(fā)出傷人、攻擊事件。”

能否偽裝？

鑒定重點(diǎn)之一是排除偽裝對(duì)象有專業(yè)背景判斷更嚴(yán)苛

精神司法鑒定專業(yè)人士對(duì)每個(gè)鑒定對(duì)象的鑒定重點(diǎn)之一就是排除偽裝。高北陵教授表示，每年全國(guó)性和區(qū)域性的專業(yè)培訓(xùn)都會(huì)專門(mén)拿出5天時(shí)間，認(rèn)識(shí)和學(xué)會(huì)判斷各型各色的精神疾患偽裝。“我接觸過(guò)一個(gè)服刑期間在監(jiān)獄內(nèi)‘發(fā)病’的患者，其甚至能夠在監(jiān)獄內(nèi)表現(xiàn)出吞食廁所里的污物。但經(jīng)過(guò)專家組鑒定，這名服刑人員的‘發(fā)病’表演痕跡明顯，屬于典型的偽裝精神疾患，妄圖以此逃避刑事責(zé)任。”

這樣的排除偽裝過(guò)程，不僅在刑事案件鑒定中使用，在涉及民事賠償?shù)拿袷略V訟鑒定中也被廣泛使用。“鑒定專家作出急性短暫性精神障礙的判斷時(shí)，需要符合癥狀、病程、排除等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，其中排除標(biāo)準(zhǔn)是重中之重”。

在專家看來(lái)，一般的刑事案件發(fā)生后，肇事者或嫌疑人要偽裝成急性短暫性精神障礙，是一件非常困難的事情。“首先這些人往往缺乏精神病專業(yè)知識(shí)，其次他們不可能為了某次意外或犯罪行為去處心積慮地了解掌握生澀的精神衛(wèi)生知識(shí)”，徐文軍表示，如果一旦明確鑒定對(duì)象掌握相應(yīng)精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行鑒定時(shí)，往往需要專家更專注地進(jìn)行偽裝排除，他們所說(shuō)的每一句話、每一個(gè)言行，都會(huì)被重點(diǎn)關(guān)注，然后嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行邏輯分析，“對(duì)有專業(yè)背景人員的偽裝判斷會(huì)更為嚴(yán)苛。”

高北陵表示，目前對(duì)偽裝的判斷和鑒定，也不再是單憑專家的主觀判斷一家之言了，相應(yīng)的鑒定、判斷工具開(kāi)始在司法鑒定領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，比如從心理學(xué)角度，已經(jīng)有了各種各樣的量表讓鑒定對(duì)象填寫(xiě)以供專家評(píng)判。另外在設(shè)備上，也開(kāi)始運(yùn)用能夠捕捉0 .3秒內(nèi)腦電波變化的事件相關(guān)電位儀器。“鑒定對(duì)象有沒(méi)有偽裝、說(shuō)謊，這些靈敏的電位儀器也能幫助專家進(jìn)行判斷。”

在南京寶馬肇事案中，如此兇險(xiǎn)的馬路殺手居然能夠獲得駕駛執(zhí)照，也引發(fā)了不少人吐槽駕照申領(lǐng)機(jī)制。但該案中涉及的急性短暫性精神障礙，其隱匿性、發(fā)病的一過(guò)性、發(fā)病率的罕見(jiàn)性，決定了現(xiàn)有的體檢很難發(fā)現(xiàn)患病端倪。

急性短暫性精神障礙的特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重，但病程短、可快速恢復(fù)。目前的常規(guī)體檢或者更高端的體檢，都難以在患者不發(fā)病時(shí)捕獲信息。而考取駕照所需的體格檢查，基本上只是對(duì)視力、辨色力、身體殘缺程度進(jìn)行檢查，更加難以發(fā)現(xiàn)如此隱匿的精神疾患。

“發(fā)病時(shí)是瘋狂的、難以形容的瘋子，不發(fā)病時(shí)是正常得不能再正常的普通人，這時(shí)去申領(lǐng)駕照，肯定暢通無(wú)阻。”郭光全說(shuō)道。

郭光全同時(shí)表示，即便鑒定專家組作出鑒定，也還需要通過(guò)法律程序的判斷。如控辯雙方或委托方、當(dāng)事人存有疑問(wèn)，鑒定結(jié)論需要進(jìn)行“質(zhì)證”程序，才能決定最終是否被法庭采納，從而成為呈堂證據(jù)。

如何鑒定？

專家通過(guò)卷宗調(diào)查推斷 結(jié)果有一定主觀性

即便經(jīng)常接受類似的精神鑒定委托，三位專家均表示，鑒定結(jié)果存在一定主觀性，即在缺乏客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，專家通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)判斷來(lái)得出鑒定對(duì)象究竟有無(wú)急性短暫性精神障礙的結(jié)論。

為確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確，類似鑒定往往需要兩名以上、擁有精神司法鑒定資質(zhì)的專家。案件或事件發(fā)生前，嫌疑人與受害一方人員是否有冤仇瓜葛；嫌疑人是否有犯罪動(dòng)機(jī)；嫌疑人犯案過(guò)程中所表現(xiàn)的精神狀況，都將是專家做出鑒定結(jié)果的依據(jù)。

據(jù)新華社報(bào)道，南京腦科醫(yī)院司法鑒定所鑒定人員曾表示，在對(duì)南京寶馬肇事案犯罪嫌疑人的鑒定過(guò)程當(dāng)中，5位參與鑒定的醫(yī)生分別單獨(dú)閱讀了公安機(jī)關(guān)送檢的所有案卷，包括公安機(jī)關(guān)提供的有關(guān)視頻資料，并進(jìn)行了補(bǔ)充調(diào)查，詢問(wèn)了目擊者。事發(fā)前該案犯罪嫌疑人就存在一些妄想現(xiàn)象：他曾報(bào)警說(shuō)有人要陷害他并監(jiān)聽(tīng)他的電話等。最終綜合各方面情況給出了“急性短暫性精神障礙”這一鑒定意見(jiàn)。

“由于這類癥狀往往表現(xiàn)為一過(guò)性，病癥來(lái)得快去得也快，鑒定專家能做的主要還是根據(jù)卷宗、案發(fā)經(jīng)過(guò)、殘留痕跡進(jìn)行收集、還原，以此推定其是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合則認(rèn)定，不符合則排除。”郭光全表示，類似鑒定結(jié)論要做到100%準(zhǔn)確很難，法律的真相和事實(shí)的真相有差異在所難免。“鑒定專家的主要工作，就是盡量追求和還原事實(shí)真相”。

出品：南方都市報(bào)科學(xué)新聞工作室

主持：馮巧