明朝太醫院分為13科 接近現代醫院科室設置

鄔時民

熱播電視劇《女醫明妃傳》中，除了提到的各種真假混雜的中醫藥學知識，更是談及不少明代醫藥機構設置的信息。要知道，明朝是我國歷史上最后一個由漢族建立的大一統中原王朝，不但手工業和商品經濟繁榮，也是我國古代醫學發展的頂峰時代之一。

太醫院明代“衛計委”

盡管太醫院在明朝以前就出現了，但明朝的太醫院與以前朝代不同。

明朝是個高度中央集權制的國家，在宮廷醫事上也以太醫院為中心，設置了非常細致的各類機構，而且互相制約。太醫院盡管是全國最高的醫藥管理機構，但實際上是在皇宮內為皇帝和皇室貴族服務，也就是純粹的御醫院，宮廷之外的醫療事務更多地由地方機構來管理。雖然太醫院名義上承擔對地方的管理職責，可是太醫院下的其他醫療機構都相對獨立，不完全由太醫院統一領導。

明朝的太醫院分為南京和北京兩處，除了扮演宮廷專屬醫院的角色，還有點類似現代衛生計生委機構。

太醫院主要承擔兩大職能：

一是宮廷醫療保健。重點為皇帝及內宮嬪妃服務，遇皇帝出巡，太醫院醫官作為隨行，沿途為皇帝、隨行官員和侍衛作保健服務。各親王府、藩王府及接待外賓的會同館均設有醫官，他們遇有疑難病癥，常向太醫院請求醫藥方面的幫助。發現疫情，太醫院有向軍隊、監獄、邊關隘口等處派遣醫官治療的任務。

二是醫官的任免與派遣。全國各府、州、縣的惠民藥局，邊關衛所等處所設醫官、醫士、醫生，俱由太醫院派遣，年終考查其功過，以為升遷任免之據。

太醫院13科接近現代醫院科室設置

明朝太醫院分為13科，即大方脈、婦人、傷寒、小方脈、針灸、口齒、咽喉、眼、瘡瘍、接骨、盎鏃、祝由、按摩，同元代13科相比，風科改為傷寒，金瘡分為金鏃和瘡瘍兩科，雜科改為按摩，取消了禁科，較前代更適合臨床需要。

明朝太醫院的分科與現代醫院科室相比，可以說已經很接近。大方脈相當于現代的內科；婦人相當于婦科；傷寒相當于傳染科；小方脈相當于兒科；針灸和按摩與現代名稱相同；口齒、咽喉、眼分別相當于現代的口腔、喉、眼科，瘡瘍、接骨、盎鏃則相當于部分現代大外科，分別是普通外科、骨科、戰傷；祝由包括中草藥在內的，借符咒禁禳來治療疾病的一種方法，具有濃重的迷信色彩。

太醫院每科由一到數名御醫或吏目掌管，下屬醫士和醫生，各科御醫或吏目人數為：大方脈5人，傷寒4人，小方脈2人，婦人2人，口齒、咽喉、瘡瘍、正骨、痘疹、眼科、針灸各1人，下屬醫士醫生70余名。

御藥局和御藥房皇帝專屬“藥劑科”

明朝的醫療機構十分齊全，以太醫院為總協調，還設有專司用藥的藥局，有專門為宮廷服務的御藥局等，還有慈善機構惠民藥局。

吳元年(1364年)，朱元璋設尚藥局。洪武六年(1373年)，改尚藥局為御藥局。御藥局主要任務是監制御用藥餌，兼管收儲各地進貢的名貴藥材。

同年，又設御藥房。御藥房的一個重要職責是根據藥方監督御藥煎制。在御藥制作時，要有太醫院院官和內臣一同監視，做好后每劑藥都分成兩服，其中一服先要由御醫、院判、內臣三人嘗過之后，沒有問題，才將另一服進獻給生病的皇上，這一系列的診治、制藥過程，都要在專門的醫簿上做詳細的記錄，這些記錄由所有參與診治及制藥、嘗藥過程的醫官、御醫、內臣簽名后，加蓋“中書省印合縫”，以備查考。如果皇上服用后，治療效果不佳，這些醫簿上記錄的相關人等就會招致麻煩，甚至惹上殺身之禍。

很顯然，御藥局和御藥房是皇帝的專屬“藥劑科”。

東宮典藥局皇太子私人醫院

東宮典藥局設局郎1人，局丞1人，內使10人。典藥局郎、局遠及內使負責皇太子的醫療保健。

安樂堂和月子房宮廷女子醫院

皇后及嬪妃有病，多由太醫院醫官診視。后宮設安樂堂，專供后嬪養病；設有月子房，供宮內孕產用。后宮設醫官3人，醫士36人，還配有穩婆(接生婆)、乳婆、醫整數十人。

王府良醫所王爺們的“保健醫”

良醫所設良醫正、良醫備1人，壽官數人，俱從文官，由太醫院推薦，吏部任命。良醫所是主管王府醫療保健的專門機構。名醫李時珍也曾出任王府良醫。

惠民藥局各級地方醫院

明朝的惠民藥局分為中央與地方惠民藥局，是太醫院的下屬機構。惠民藥局主要職責是為平民診病賣藥，掌管貯備藥物、調制成藥等，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時也免費提供藥物。

史載，“洪武三年(1370年)置惠民藥局，府設提領，州縣設醫官。凡軍民之貧病者給予醫藥”，可見惠民藥局是專為貧病者所設的官辦醫療機構。由洪武初制定的惠民藥局規則，后來在地方上沒能完全執行，因此在永樂四年(1406年)明成祖“命禮部申明惠民藥局者今有實惠，勿徒有文具而已”的措辭，強調了惠民藥局“必有實惠”。

但總體來看，明朝的惠民藥局地位低下，中央惠民藥局有名無實，地方惠民藥局未能進入主流社會。許多藥局有名無實或有醫無藥，或局舍破敗。