專訪公衛(wèi)專家馮子健：防疫新形勢下，抗原自檢或是替代方案

專訪公衛(wèi)專家馮子健：防疫新形勢下，抗原自檢或是替代方案   

11月30日，國務院副總理孫春蘭在國家衛(wèi)生健康委召開座談會，聽取有關方面專家對優(yōu)化完善防控措施的意見建議。

據新華社報道，孫春蘭指出，隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經驗的積累，我國疫情防控面臨新形勢新任務，要持續(xù)優(yōu)化防控政策，走小步不停步。

中華預防醫(yī)學會常務副會長兼秘書長馮子健是當天參與座談會的八位專家之一，他也是2020年初疫情暴發(fā)時去到武漢的國家級專家組成員。

12月3日，馮子健接受澎湃新聞專訪時提到，未來一個時期公眾感染的風險會大大增加，建議未完成基礎免疫和加強免疫接種的人員要盡快接種疫苗，尤其是老年人、慢性病患者等重點人群要盡快接種。在疫情上升階段，防重癥也可以緩解醫(yī)療資源緊張。

他認為，如果疫情規(guī)模進一步發(fā)展，難免會經歷疾病傳播高峰，從而對醫(yī)療系統(tǒng)形成明顯壓力，對輕癥和無癥狀感染者進行居家隔離是必要的，要通過減少人員流動和聚集性活動等方式來延緩疫情的快速發(fā)展，減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

疫苗接種禁忌范圍縮小，要加強老年人等重點人群接種

澎湃新聞：在進一步優(yōu)化疫情防控工作的二十條措施中，老年人免疫接種被作為重點，為什么強調老年人疫苗接種？

馮子健：老年人感染新冠后發(fā)生嚴重疾病的風險是比較高的，所以疫苗的保護對預防老年人發(fā)生重癥更重要。

高齡和慢性病是感染新冠后，發(fā)生嚴重疾病甚至死亡的兩個獨立危險因素，大多數老人往往都具備這兩個獨立的危險因素，所以更需要疫苗預防和額外防護，預防重癥，并盡量避免在疫情高峰階段感染。

澎湃新聞：高齡老人指多少歲？

馮子健：現在各個國家的患者感染新冠后發(fā)生嚴重疾病甚至死亡的平均年齡中位數，都是在 80 歲以上。年齡越大，發(fā)生嚴重疾病的風險越高。所以排序是 80 歲以上，接下來是 75歲以上， 70 歲以上，再往后是 65 歲以上。

2022年12月1日，廣東東莞，醫(yī)護人員為老人接種新冠疫苗。視覺中國 圖

澎湃新聞：現在老年人的疫苗接種率如何，是否做好了“小步”放開的準備？

馮子健：接種率都公布過。越是年齡大的人，他的基礎免疫接種率和加強接種率都相對低，特別是80歲以上老人接種率最低。恰恰是那些最需要疫苗保護的還有比較嚴重慢性疾病的老年人，反而未接種疫苗，這對他們是很危險的。

澎湃新聞：孩子如何防護，應當接種幾針疫苗？

馮子健：我國已經為3到17歲的兒童提供接種了，只不過還沒有推薦加強針的接種，還沒有方案出臺。也許隨后會有針對他們的加強針疫苗接種指導意見出來，目前就是基礎免疫。

澎湃新聞：不少人對接種疫苗后，仍會感染新冠病毒的情況比較擔憂，對此你有什么看法？新冠疫苗接種后保護力能持續(xù)多久，體現在什么方面？加強針接種的效力如何？

馮子健：新冠疫苗確實存在這個問題。接種之后的短時間內，保護效果相對比較強，但是一般來說，三個月以后它的預防感染作用就會顯著減弱，疫苗誘導的抗體會衰退，它預防感染的效果就變差了。

但是，新冠疫苗一個更重要的作用就是，它對于預防重癥發(fā)生的作用是比較好的，而且這種保護效果持久性也比較好。預防重癥主要靠疫苗所誘導的細胞免疫。現在有很多觀察，打了加強針以后，持續(xù) 12 個月，它仍然有很好的預防重癥和死亡的保護效果，而且這種防重癥保護的廣譜性也比較好，就是對不同的變異株都可以有比較好的保護效果。

加強針主要是在基礎免疫上，進一步鞏固免疫效果，無論是細胞免疫還是體液免疫都能得到加強。

澎湃新聞：關于如何推進疫苗接種工作，你有什么看法或者建議嗎？

馮子健：我覺得有三個關鍵的地方。第一，我們最近出臺的新的針對老年人的接種方案，把疫苗接種的禁忌癥和慎用的范圍大大縮小了。這是基于疫苗推出以來大量的臨床研究、真實世界研究和安全性監(jiān)測的結果，疫苗的接種禁忌應該是非常非常少的，其實，對我們國家生產的疫苗而言，除了對疫苗嚴重過敏是接種的絕對禁忌癥以外，其他人任何人接種都是安全的。

這次為了慎重起見，在文件里邊增加了幾條：比如急性感染性疾病處于發(fā)燒階段、嚴重的慢性疾病處于急性發(fā)作期，或者嚴重慢性疾病生命已進入終末階段，要延緩接種。

過去，可能對禁忌癥和慎用的情形掌握得比較嚴格，很多老年人被排除在接種對象之外而沒有接種上，比如很多慢性病患者沒接種上。增加了這幾條，禁忌范圍跟原來的相比大大縮小了。希望加強這方面的宣傳，讓適合接種的人都能夠盡快接種。

第二個就是要告訴公眾，我們未來一個時期，可能感染的風險會大大增加，所以大家要抓緊時間接種疫苗，來獲得疫苗的保護。這兩個信息是至關重要的，不管是對受種者還是接種服務的提供者都很重要。

第三個，我們要設法改進現在免疫服務的提供方式。很多老人可能不便去接種點獲得接種，這時候，新的方案里邊提出可以上門接種的方式。

另外，我個人還建議，在醫(yī)療機構正在住院的那些老人，其實也應該由醫(yī)生開具疫苗接種處方，在醫(yī)院給他提供接種，就是那些沒有接種的或者沒有完成接種的，應該盡快接種。

澎湃新聞：我們平常會看到養(yǎng)老機構院內感染的信息，像這些老人是不是也是重點保護的對象？

馮子健：當然是了。對機構內的這些脆弱人群，包括老年人、殘障人士，或者其他的失能集中居住人群，更應該努力地去提高他們的接種率。

澎湃新聞：還有哪些重點人群需要做好防護工作？對于這些人群，你有什么具體的建議嗎？

馮子健：重點的還是那些有發(fā)生重癥傾向的、具有高危因素的人，我剛才其實已經說到了老年人，特別是高齡老人、患有比較嚴重慢性病的患者，尤其應該得到特別的保護，盡量防止他們感染。

除了打疫苗以外，還有一些衛(wèi)生預防措施也應該采取，使他們得到額外的特別防護，盡量減少感染。尤其是防止他們在一個地區(qū)、一個城市的疫情高峰階段感染，因為這個時候往往醫(yī)療資源比較緊張，或者由于它的感染出現重癥，進一步加劇醫(yī)療資源的緊張。所以在疫情上升階段，尤其應該做好對這些高危人群的保護。

職業(yè)人群也需要得到保護，如醫(yī)護人員或在醫(yī)院工作的任何人員，防止由于醫(yī)務人員中的傳播，進一步加劇醫(yī)療資源緊張。這也是需要做的。

當然，其他處在關鍵工作崗位上，承擔著很重要的社會管理和服務的人員，也要盡量做好防護，盡量減少感染，特別是感染以后發(fā)生比較重的疾病，影響他們持續(xù)工作。

澎湃新聞：人們對孕婦和小孩這兩個群體會比較擔憂，他們屬于重點保護人群嗎？

馮子健：當然也是，尤其是孕婦。

“抗原自檢或是重要的替代方案”

澎湃新聞：根據《新冠肺炎疫情防控核酸檢測實施辦法》，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)，除了對風險崗位和重點人員開展核酸檢測外，不得擴大核酸檢測范圍，實行常態(tài)化檢測。除此之外，一些地方宣布無社會面活動的人員，如無外出需求，可不參加核酸篩查，多地取消了出行48小時核酸檢測要求，一些地方甚至撤銷了部分核酸檢測點，可以看到對核酸檢測的要求正在放寬。這時如果沒有另一種替代性的檢測方案，是否會使高危人群處于更大的感染風險中？

馮子健：會是這樣，因為大范圍、大規(guī)模的核酸檢測非常便利。核酸檢測對于我們發(fā)現感染者是至關重要的。減少核酸檢測服務的提供，可能不利于我們發(fā)現感染傳播、疫情的大規(guī)模回升。

澎湃新聞：對于高危人群來說，是否需要分發(fā)抗原檢測試劑滿足日常的健康檢測需要？今年2月，香港將抗原自采檢測取代了核酸檢測，我們在對核酸檢測要求放寬同時，是不是可以有一個替代性的方案？

馮子健：我覺得可以。在這種情況下，我覺得抗原自檢是一個很重要的替代方案。如果有檢測的意愿，懷疑自己被感染了，尤其是那些高危的，有發(fā)生嚴重疾病危險因素的這些人，他如果出現了感染的癥狀，那他可以去做抗原。

2022年2月21日，深圳某生物科技股份有限公司生產車間現場。工人在流水生產線上分組作業(yè)，生產新冠病毒抗原快速檢測試劑盒。 人民視覺 圖

澎湃新聞：你如何看待核酸檢測和抗原檢測各自的靈敏性和功能？

馮子健：核酸檢測敏感性要比抗原檢測高，這點是確定無疑的。但是，在沒有核酸檢測或者核酸檢測不能提供的情況下，也可以用抗原檢測。

抗原檢測一旦發(fā)現陽性，它的結果是比較可靠的，可能確實感染了，而且這時候排毒量是較大的。

在這個時候，抗原檢測的一個很重要的用途，可以幫著確立診斷，它的診斷也有利于對感染者，特別是有癥狀的感染者提供更好的醫(yī)療管理，包括用藥、是否需要住院、醫(yī)院等機構內感染防控等等。

“如疫情進一步發(fā)展，輕癥和無癥狀感染者居家隔離是必要的”

澎湃新聞：現在對收治和隔離措施也都進行了優(yōu)化，我們比較想了解的是什么樣情況的人適合居家隔離，什么樣的人適合去醫(yī)院或者集中隔離，是否有區(qū)分？

馮子健：我個人建議，如果他獨居，或者是家庭的居住空間比較好，有獨立房間居住、有獨立的衛(wèi)浴設備，能夠做到衛(wèi)生設備分開，當然在居家隔離是很方便的。相對來說，也比較舒適一些。

如果，家里人員多，居住條件也比較差，當然也可以選擇集中隔離，特別是對于那些家里有高危的家庭成員，比如高齡老人，有嚴重的慢性病患者，或者兩者兼有的人，特別是還有一些沒有打過疫苗的、疫苗次數不夠的，這樣情況最好還是到集中隔離點或者醫(yī)院去進行隔離治療，這樣有利于最大程度地保護家庭高危成員。

澎湃新聞：如果老年人感染了新冠病毒，其隔離和收治措施會有不同嗎？

馮子健：主要是及時對他進行臨床評估，看看有沒有加重的傾向，如果出現加重的傾向，要盡快地轉入醫(yī)院治療。

澎湃新聞：多地提出符合條件的密接者，可以居家隔離，請問居家隔離對住房條件有什么要求，對于居家隔離的密接者，你有什么具體的建議嗎？

馮子健：我很難提出很具體的要求，也還沒有這樣明確的政策。可能家庭內的人數越少，居住空間越大、越獨立，在家庭成員感染時，越能做到適當分隔開來。

澎湃新聞：現在居家隔離的選擇仍然限于密接者，之后是否會倡導輕癥和無癥狀感染者居家隔離？

馮子健：當前，方艙的醫(yī)療收治資源很容易達到極限。在達到極限的時候，對這些輕癥和無癥狀感染者實行居家隔離，也是不得已而為之，必須得做的；如果將來疫情進一步發(fā)展，規(guī)模更大，可能輕癥和無癥狀感染者進行居家隔離是必要的。

“要壓低高峰，減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力”

澎湃新聞：你認為是否有必要開通線上問診的渠道？

馮子健：我覺得當病人大量增加的時候，要求無癥狀感染者和輕癥患者居家隔離的情況下，應該通過熱線電話或者網絡視訊系統(tǒng)或流動上門的方式，提供臨床咨詢、評估、分診、轉介服務，和醫(yī)療機構做好轉診銜接，是非常有必要的。

澎湃新聞：在防疫新形勢下，網友普遍擔心醫(yī)療擠兌問題，對此你的看法是什么？我們能做些什么預防或者減緩這一問題？院感問題一直是醫(yī)療機構防疫的難點，對此你有什么看法或者建議嗎？

馮子健：如果將來調整了防控策略或防控目標，我們將難以避免地會經歷這樣的疾病傳播高峰，它必然會對醫(yī)療系統(tǒng)形成很大的壓力。這可能是很多地方都難以避免的情況，這是可以預期的。

如果到那時候，我們就要采取一些壓低疫情高峰，減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力的公共衛(wèi)生措施。這些措施主要是增加人際距離、減少人員流動性，包括減少人群聚集性活動、減少堂食、減少大型商超的開放時間和人數限制。

到了一定程度，如果有必要，也可能要實行短暫的非關鍵崗位人員居家辦公等措施，這些可能都要視地方經歷疫情的強度和醫(yī)療資源壓力，采取不同強度、持續(xù)時間長短不一的公共衛(wèi)生干預措施，來壓低高峰，減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

2022年11月29日，哈爾濱街頭，當地進入經營場所、乘坐市內公共交通不再查驗核酸。人民視覺 資料圖

澎湃新聞：春節(jié)即將到來，務工人員返鄉(xiāng)、流動，是否可能增加疫情傳染風險，相關部門和個人需要如何應對？

馮子健：包括春運在內，人員大規(guī)模的流動，大規(guī)模聚集，勢必會增加疾病傳播的風險。這是必然的。

當然，我覺得在感染難以避免的情況下，打疫苗對防止重癥是非常有幫助的，如果剛打了不久，對預防感染也能起到較好的作用。另外，在出行的時候要嚴格戴口罩，盡量做到勤洗手，做好手部衛(wèi)生。接觸公共物品以后要盡量洗手、用免洗酒精消毒液來擦拭，盡量避免手接觸口眼鼻嘴黏膜。盡量減少在人群密集的場所停留的時間，如果難以避免，也盡量縮短這種時間。另外可以采取錯峰出行，不要趕最高峰、人流密度最大的時候，這都是一些具體的辦法。