“新冠相關心肌炎”危險不？上海醫學專家：不必驚慌

“新冠相關心肌炎”危險不？上海醫學專家：不必驚慌   

病毒性心肌炎并非疫情期間突然出現的特殊病癥，大可不必驚慌失措。緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會導致心動過速，這些都不能算心肌炎。

各種病原菌感染均有可能引發心肌組織的炎癥反應。

新冠病毒能引發心肌炎？嚴重者還會心力衰竭？尤其是青壯年感染之后需要格外關注心肌炎？近日，“新冠相關心肌炎”引發了大眾的特別關注。

心肌炎是感染新冠病毒后特有的危急重癥？

人體任何組織臟器均有可能發生炎癥，心肌也概莫能外。各種病原菌感染均有可能引發心肌組織的炎癥反應。由于病毒感染所致的即為“病毒性心肌炎”。

幾乎所有的人類病毒感染均可累及心臟引發心肌炎，像日常生活中導致我們感冒或者腹瀉的柯薩奇B組病毒、腺病毒等，是較為常見的病毒性心肌炎的致病病原體。

病毒性心肌炎可發生于各個年齡段，主要好發于兒童、青少年及40歲以下的成年人，因此，“新冠相關心肌炎”好發于青壯年，也是符合這類疾病的客觀規律的，并非疫情期間突然出現的特殊病癥，大可不必驚慌失措。

哪些情況提示可能發生了“新冠相關心肌炎”？

一般來說，新冠病毒感染常常伴隨發熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等。如在這些癥狀之外，新發胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等不適，病人自己能夠察覺心跳加快或者明顯變慢，以及由于出現房早、室早等心律失常而導致的心跳不規則以及心悸感時，需警惕是否伴發了“新冠相關心肌炎”。

由于病毒感染波及心臟的范圍可大可小，因此病人出現的不適癥狀，取決于病變的廣泛程度與具體部位，不用盲目比較，過分擔心。要知道，絕大多數病毒性心肌炎都是相對輕微的，重癥病毒性心肌炎、遺留明顯后遺癥或者進展為心力衰竭、需植入永久型心臟起搏器乃至猝死者畢竟是極少數。

中招之后心跳快就是“新冠相關心肌炎”？

未必。

感染新冠病毒之后，病人往往體溫升高，而體溫升高之后往往伴發心跳加快。正常成人的心率正常值范圍是60-100次/分鐘，因此，不超過100次的心跳其實都還是正常的。即便稍微超出每分鐘100次，也是可以繼續觀察的，隨著體溫回落，心率也會自動降下來。

此外，緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會導致心動過速，這些都不能算心肌炎。

“新冠相關心肌炎”如何確診？

病毒性心肌炎的本質，是病毒感染后通過血液侵犯心肌，要么直接導致心肌細胞損傷或者死亡，要么人體在拮抗病毒感染的過程中產生的一些保護性物質在殺傷病毒的同時誤傷心肌細胞而引發免疫性損傷。

因此，如果有明確的新冠病毒感染史，同時或者稍晚出現心臟不適，可至醫療單位正規就診。對于明顯的心肌炎癥，心電圖、抽血化驗心肌標志物、心臟超聲等檢查能夠及時發現問題。心電圖可提示是否出現心動過速或者心動過緩，以及各種類型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏較為常見，也可見程度不一的房室傳導阻滯。

其次，由于病毒直接或者間接破壞心肌細胞，所以抽血化驗心肌標志物可反映心肌細胞的損傷程度。人體由無數個細胞組成，每個細胞都好比一只小包子，有“包子皮”也有“包子餡”。正常人心肌細胞的“包子餡”里頭含有一些特定蛋白成分，平時抽血化驗的時候是查不出的。如果重癥心肌炎導致心肌細胞的“包子皮”破損了，那么化驗的時候，才可能在抽出的外周血當中檢測出心肌細胞“包子餡”的內容，譬如肌鈣蛋白等。現在的心肌標志物檢測十分靈敏，可以在早期敏感地輔助疾病診斷。

另外，心臟超聲檢查能夠直觀地發現心臟形態和活動異常。重癥病毒性心肌炎有可能出現心臟變大、心室收縮及舒張功能明顯減退以及心包積液等等。

所以，如果感染新冠之后放心不下，到醫院查了心電圖、心肌標志物及心臟超聲都說沒啥問題，那應該暫無“新冠相關心肌炎”風險，不用一直擔心由于發熱而導致的心動過速等就是病毒侵害了自己的小心臟。

得了“新冠相關心肌炎”怎樣才能康復？

如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，對于大部分輕癥患者，譬如僅僅伴發房早、室早或者I度房室傳導阻滯者，最重要的是強調“五分治、五分養”，也就是在退熱、必要時加服抗心律失常藥物的同時，盡量臥床休息，任何體力活動（包括體育鍛煉）以及腦力活動（包括沒有節制地刷手機、刷劇）等，均不能讓已經被病毒侵犯的心肌細胞得到休養。無論新冠病毒也好、還是其它病毒引發的心肌炎，都是“富貴病”，告訴我們要停下腳步，享受下慢生活的節奏。

其次，注意保持規律的生活節奏、早起早睡、進食富含維生素和蛋白質的清淡飲食、保持良好愉悅的心理狀態，這些對于病毒性心肌炎的康復也是至關重要的。

但如果經過正規就醫確診為重癥心肌炎，那就不容小覷，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治療等措施，讓專業醫學人員進行專業管理。

“新冠相關心肌炎”會有哪些后遺癥？

首先強調，大多數病毒性心肌炎都可以自愈，就像感冒那樣，病程具有自限性。

由于病毒感染引發的遷延不愈的后遺癥畢竟是少數。如果遺留有頻發心臟早搏，可在用藥治療欠佳的前提下，考慮經心導管射頻消融術；對于病毒性心肌炎相關的高度心臟房室傳導阻滯，經過正規診治無效后，可植入心臟起搏器；對于心功能持續下降者，則遵照心力衰竭的治療路徑進行救治。

哪些方法能夠一勞永逸地預防“新冠相關心肌炎”？

截至當前，我們并沒有完美的病毒治療藥物。大多數新冠以及病毒性心肌炎得以痊愈，依賴的還是我們的自身免疫力。

面對新冠感染，完善的疫苗注射依然是防治重癥以及避免并發癥的最有效方法。即便度過了新冠窗口期，在我們漫長的人生歲月中，堅持鍛煉、提升自身抵抗力才是抵御新冠、抵御新冠相關心肌炎等病毒感染性疾病最有力的武器。