新毒株XBB來襲：或是最糟糕的變種 致病力如何？

原標題：新毒株XBB來襲：或是最糟糕的變種 致病力如何？

據最新消息，中國已檢出XBB突變株，但尚未形成優勢傳播。上海已監測到XBB.1.5毒株，這些病例絕大多數為境外輸入病例，處于閉環單獨管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大規模傳播。中疾控此前指出，奧密克戎BQ.1和XBB分支已傳入中國，其傳播優勢會逐漸增加。

針對市民對于歐美地區毒株BQ.1和XBB傳入的擔心，上海市疫情防控工作領導小組專家組成員袁政安表示， 目前上海所發現的奧密克戎BQ.1和XBB毒株，僅在極少數入境隔離人員中檢出，尚未在社會面上造成本土傳播。

何為“XBB”毒株？被指更易突破免疫防御系統

據媒體報道，XBB是奧密克戎的一個亞變體，于2022年8月首先在印度被發現，9月由科學家首次命名，被認為是2021年早些時候出現的兩種不同的奧密克戎亞變異體BA.2.10.1和BA.2.75的“重組”。XBB已經進一步演變成為XBB.1和XBB.1.5，其中后者是目前在歐美部分國家迅速上升的變異株，并且在一些國家已經占據主導地位。

目前全球新冠病毒亞變體主要分為兩個譜系——均由BA.2進化而來，一個由BA.5.2進化而來的BQ.1和BQ.1.1為主導的，此前在歐美和日本廣泛流行;　另一個由BA.2.75進化，進一步與BJ.1重組而來的XBB，XBB.1.5為主導的，此前主要在印度、新加坡等東南亞國家流行的為主。目前XBB.1.5的傳播速度已超過此前在東南亞進化出CH.1.1和CH.1.1.1這一亞變體。約翰·霍普金斯大學病毒學家安德魯·佩科斯（Andrew Pekosz）表示，XBB.1.5與其他奧密克戎變異株不同，其有一個額外的突變F486P，與人ACE2受體親和力更強，能更好地與細胞結合，更容易進入人體內。

新冠病毒進化路線圖（圖片來源：Rodrigo Quiroga）

研究也顯示，XBB.1.5的免疫逃逸能力與 XBB.1相當，但關鍵突變F486P使其具有更高的人ACE2受體結合親和力——ACE2可以被看作是新冠病毒進入人體細胞的“大門”，這意味著XBB.1.5更容易感染人體。

明尼蘇達大學傳染病專家邁克爾·奧斯特霍爾姆（Michael Osterholm）日前接受采訪時說：“全球目前面臨的最糟糕的變種可能就是XBB。”有文章援引全球共享流感數據倡議組織（GISAID）的數據稱，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個國家和地區被發現，其在美國已蔓延至43個州。在XBB.1.5占主導的地區，住院率并沒有完全高于其他毒株占主導的地區。

對此，香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁向中新網這樣介紹，F486P在輕微增加與ACE2受體結合能力的同時，其免疫逃逸能力也有輕微減弱。這再次說明復制感染與免疫逃逸是連動的。現在的變化是遺傳漂變，也就是偶然發生的變動造成下一代基因頻率不同于這一代的現象，實際上沒有離開基線太遠。

金冬雁稱，XBB.1.5目前在美國沒有導致感染、住院、死亡數字出現顯著變化，對其致病力和二次感染風險均不用過于擔憂。“除了免疫逃逸能力有一定程度增強，其他各方面的變化都是比較小的。”他說。

致病力究竟如何？主要攻擊腦部和腸道？

感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發燒等。雖然其致病性并未明顯增強，但鑒于其獨特的F486P突變能夠使其更好與細胞結合，XBB.1.5比其他毒株更容易突破我們的免疫防御系統。

據央視新聞報道，中國疾控中心病毒病所所長許文波表示介紹，BQ.1和XBB的致病力與奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的國家也沒有增加。

近日社會上流傳新毒株XBB主要會攻擊腸道導致腹瀉，還有傳言新毒株XBB會攻擊人的腦部。據此，國家傳染病研究中心、復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇表示，新冠感染者部分確實會有消化道癥狀，包括嘔吐與腹瀉等情況，腹瀉在呼吸道之外的癥狀中并不太罕見，從國外的報道來看，XBB也同樣可能造成腹瀉，但并沒有出現更常見或更嚴重的跡象，XBB還是以侵犯呼吸道為主，因此“XBB主要攻擊腸道”并不成立。

新冠感染的罕見并發癥中腦炎也是其中之一，并且引起的癥狀相對嚴重。但是發生的概率很低，大家不必過于緊張。至于“腦霧病”只是大家對于感染新冠后自覺容易忘事或者工作效率低下的“戲稱”，并非一個特定的醫學上的診斷，一般不作為新冠后遺癥看待。

此前，一張“新冠XBB.1.5毒株攻擊消化系統建議囤藥”的截圖廣泛傳播，截圖中提及的諾氟沙星、蒙脫石散等藥物隨后登上熱搜、引發討論。

上海仁濟醫院消化科主任醫師茅益民認為，諾氟沙星是抗生素，針對細菌感染才有效果，它并不適合新冠病毒引起的腹瀉，濫用抗生素會損傷肝臟，甚至加重腹瀉。正常情況下腹瀉可以將病毒、毒素排出體外，不建議一出現腹瀉情況就立即服用蒙脫石散等止瀉藥，但如果連續多天多次腹瀉需盡快就醫。

同時，茅益民強調，病毒和細菌是兩碼事，如果是新冠病毒本身引起的病毒性感染，用諾氟沙星是沒用的。所以我認為囤諾氟沙星沒有多大意義。

一周內感染占比超40% 成美國“頭號流行株”

美國疾控中心（下稱CDC）于美東時間2022年12月30日(周五)公布的數據顯示，其估計當周美國有40.5%新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株XBB.1.5毒株引起的。

XBB.1.5毒株在當周的感染比例環比接近翻番（2022年12月24日當周的比例僅為21.7%）。科學家們表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已經迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國的頭號流行毒株。

約翰霍普金斯大學的病毒學家Andrew Pekosz表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個額外的關鍵突變F486P，可以更好地與人類的細胞相結合。同時，有研究指出，XBB致病力并未明顯增強，但由于該毒株突變能更好地與人體細胞受體結合，因此XBB.1.5“免疫逃逸”能力更高。

針對包括XBB.1.5在內的XBB亞型毒株，美國衛生官員多次呼吁人們需要確保接種最新的新冠疫苗（尤其是老年群體），如果老年群體出現了突破性感染，需要接受抗病毒藥物Paxlovid的治療。

如何應對新毒株？會造成新一輪感染高峰嗎？

對于XBB.1.5是否會造成中國內地新一輪感染高峰這一問題，復旦大學附屬華山醫院感染科副主任張繼明教授向中新網回應稱：“不必要擔心，有些夸大了。”

張繼明表示，目前監測到的新毒株仍屬于奧密克戎亞型，仍屬于呼吸道病毒，即主要感染呼吸道，且致病性并未增強。同時，結合處理第一輪感染高峰的經驗，醫療資源可以應對。

金冬雁也表示，XBB.1.5在美國的出現并沒有改變新冠在美進入地方性流行的基本態勢。在他看來，目前新冠在美國已不存在海嘯式暴發的土壤，XBB.1.5并沒有改變這個土壤，且在美國并未引起類似年初 BA.2的大暴發。

國家傳染病研究中心、復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇也強調到，只要大流行沒有結束，全世界范圍內新冠病毒的流行株一定會不斷變化，新出現的變異株也一定會取代舊的變異株成為最流行的病毒株，這是一個規律，大家不必過于焦慮。

作為公共衛生和臨床醫療工作者，不管何時，我們都必須保持警惕，持續不斷地做好本地流行毒株的監測，并且同時加強感染者臨床癥狀的監測，如果發現新的變異株導致的感染人數再次明顯上升，并且伴有致病性增加，致死率上升時，可能需要再次加強非藥物干預的措施，避免又一波的醫療高峰。事實上，世界上很多國家都是這么來動態調整防控措施的。

北京大學生物醫學前沿創新中心(BIOPIC)副研究員、北京昌平實驗室領銜科學家曹云龍表示，2022年絕大部分國家都經歷了四波重大感染高峰，多為不同突變株所誘導，平均三個月一次。

不久前，曹云龍入選《自然》雜志(Nature)公布的2022年度科學影響“十大人物”(Nature’s 10)，作為新冠預測者(COVID-predictor)，追蹤了新冠病毒的演化，并準確預測了新突變和新毒株的出現。

那么，中國是否也可能會經歷這樣的多波感染高峰？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授蒙國宇在接受采訪時表示，三個月是不至于的，但半年是有可能的。第二波高峰可能在五六月份。根據對周邊城市及地區評估，第二波疫情規模將遠小于現在，將為現在的25%-50%左右。因此不需要過分緊張。

(資料來源于中國新聞網、每日經濟新聞、財經、澎湃新聞、新京報、北京青年報等)