近期，一則“感冒花了12萬(wàn)元”的短視頻沖上熱搜。雖然這是一則娛樂(lè)性質(zhì)的視頻，其內(nèi)容存在夸張的表演成分，但視頻引發(fā)大眾共鳴，其背后折射出的一些藥品市場(chǎng)亂象值得深思。在搜索引擎、社交平臺(tái)上，“感冒花費(fèi)2000元”“藥店藥品價(jià)格比網(wǎng)上賣(mài)得貴三四倍”“藥店買(mǎi)藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話題頻頻引發(fā)討論。
2024年1月11日微博熱搜榜
據(jù)媒體《法治日?qǐng)?bào)》記者近日在北京市朝陽(yáng)區(qū)某藥店看到的一幕獲悉，一女子本想買(mǎi)一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯(cuò)”的藥，售價(jià)168元，同時(shí)推薦了另外一款藥品搭配使用，總價(jià)一共226元。女子付款后走出藥店，在門(mén)口用手機(jī)搜索價(jià)格發(fā)現(xiàn)，那款168元的藥在網(wǎng)上售藥平臺(tái)的定價(jià)為59元，比實(shí)體店便宜109元。
“你們賣(mài)的藥竟然比網(wǎng)上的價(jià)格貴了近3倍！”該女子在藥店門(mén)口停留幾分鐘后迅速返回店里，指著手機(jī)對(duì)店員說(shuō)道，最后這場(chǎng)紛爭(zhēng)以退貨退款結(jié)束。
實(shí)體店貴得離譜
不僅線下遠(yuǎn)高于線上 而且搭售現(xiàn)象突出
據(jù)法治日?qǐng)?bào)調(diào)查，北京市民楊陽(yáng)確診痛風(fēng)近一年時(shí)間，需要長(zhǎng)期服用非布司他。之前，他一直在實(shí)體藥店買(mǎi)藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價(jià)55元。最近，他在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)上查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，同樣的藥售價(jià)33.8元。
他算了一筆賬：在網(wǎng)上可以免費(fèi)開(kāi)方購(gòu)買(mǎi)，配送費(fèi)5元，打包費(fèi)0.5元，門(mén)店新客立減2元，最后到手單價(jià)37.3元，買(mǎi)的多更便宜，便在網(wǎng)上下了單，40分鐘后收到藥。
多位受訪者稱(chēng)都有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷：在藥店買(mǎi)降血壓藥，價(jià)格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買(mǎi)甘草片只要8元，藥店賣(mài)19元……“實(shí)體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。
在北京市海淀區(qū)學(xué)院南路某藥店，記者咨詢(xún)一款75mg×10粒規(guī)格的奧司他韋膠囊價(jià)格得知，售價(jià)59元一盒。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)，同款同規(guī)格的價(jià)位多在四五十元，部分藥店有滿減、第二件半價(jià)、多盒優(yōu)惠等活動(dòng)，到手價(jià)可低至26元左右。
在海淀區(qū)另一藥店，記者購(gòu)買(mǎi)了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖漿，共支付77元。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)上，銷(xiāo)量最高的一款同款同規(guī)格的氨溴索口服溶液價(jià)格是19.4元，雪梨止咳糖漿的價(jià)格最低19.6元，兩者相加不到40元。
對(duì)于此類(lèi)現(xiàn)象，北京市中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍指出，根據(jù)價(jià)格法規(guī)定，商品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格，除依法須適用政府指導(dǎo)價(jià)或者政府定價(jià)外，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由經(jīng)營(yíng)者依據(jù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定。對(duì)于藥品而言，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行政府定價(jià)管理外，其他藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，所以藥店有權(quán)自行決定銷(xiāo)售價(jià)格。但自行定價(jià)也要根據(jù)市場(chǎng)供需關(guān)系，合理確定價(jià)格范圍。“藥店藥價(jià)稍微高一點(diǎn)正常，如果高出太多就不合理了。”
“如果藥店惡意抬高物價(jià)，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規(guī)定的‘藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，為用藥者提供價(jià)格合理的藥品，禁止暴利、價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等行為’，以及價(jià)格法規(guī)定的‘明碼標(biāo)價(jià)，禁止操縱市場(chǎng)價(jià)格、哄抬價(jià)格，推動(dòng)商品價(jià)格過(guò)高上漲等行為’。”杜秀軍說(shuō)。
根據(jù)《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》，經(jīng)營(yíng)者違反價(jià)格法的規(guī)定，采取抬高等級(jí)或者壓低等級(jí)等手段銷(xiāo)售、收購(gòu)商品或者提供服務(wù)，變相提高或者壓低價(jià)格的，責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴(yán)重的可以吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
除了售價(jià)普遍高于線上外，實(shí)體藥店隨意配藥、搭售藥品或保健品的現(xiàn)象也備受消費(fèi)者吐槽。
在湖南工作的辛靈兒前段時(shí)間去藥店購(gòu)買(mǎi)左炔諾孕酮片，付款前藥店工作人員稱(chēng)，為了減少副作用，最好搭配維生素C、維生素B一起服用。聽(tīng)到“副作用”三個(gè)字，辛靈兒打了個(gè)激靈，趕忙下單購(gòu)買(mǎi)，最后一共支付了200多元，而左炔諾孕酮片售價(jià)為21元。
北京市民劉杰前段時(shí)間去藥店買(mǎi)酒精時(shí)，隨口向藥師問(wèn)了一句“手指頭上的毛刺有事嗎”，結(jié)果藥師回復(fù)“缺維生素，還有內(nèi)熱”，向他推薦了兩瓶進(jìn)口維生素，一共400元。
“藥店的藥師咋成了推銷(xiāo)藥的？”劉杰回家后清醒過(guò)來(lái)，后悔買(mǎi)了這兩瓶維生素。為了避免再掉入坑里，她學(xué)會(huì)一招——去藥店購(gòu)藥時(shí)，她會(huì)請(qǐng)藥師推薦維生素C以判斷其專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。“這類(lèi)藥品的價(jià)格相差很大，有幾元錢(qián)的也有百元左右的，實(shí)際功效相差并不大，但幾元錢(qián)的產(chǎn)品不賺錢(qián)，所以有些藥店會(huì)向顧客推銷(xiāo)貴的，還說(shuō)是純天然，那么這類(lèi)藥店就可以避開(kāi)了。”
對(duì)于推銷(xiāo)、搭售現(xiàn)象，杜秀軍認(rèn)為，藥店涉嫌違反消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法規(guī)定的消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利，以及公平交易的權(quán)利。消費(fèi)者可自行與藥店協(xié)商，要求退還藥品或降低價(jià)格，也可向市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)投訴或請(qǐng)求消費(fèi)者協(xié)會(huì)介入調(diào)解等。
藥價(jià)是怎么定的？
有多個(gè)原因 藥店首先考慮利潤(rùn)而非對(duì)癥
近年來(lái)，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費(fèi)者購(gòu)藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤(rùn)和毛利率，“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物。
為啥網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店更“便宜”？據(jù)媒體調(diào)查，造成這種情況有多個(gè)原因。
據(jù)法治日?qǐng)?bào)調(diào)查，首先是運(yùn)營(yíng)成本不同，實(shí)體藥店為了吸引更多消費(fèi)者，一般會(huì)選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識(shí)的工作人員，店鋪?zhàn)饨鸷腿斯こ杀緯?huì)比較高。而線上售藥并不需要過(guò)多成本，只需要店鋪正常運(yùn)營(yíng)即可，有時(shí)一個(gè)人就可以完成多項(xiàng)工作。其次是線上平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。相同的藥有很多店鋪在賣(mài)，為了吸引顧客，很多店鋪都會(huì)采取各種優(yōu)惠方式，如滿減、返利、新人優(yōu)惠券等，與此同時(shí)，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷(xiāo)的方式，在這種營(yíng)銷(xiāo)模式下，價(jià)格也會(huì)被壓低。
在中國(guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專(zhuān)委會(huì)常務(wù)副主委康震看來(lái)，實(shí)體藥店的藥品價(jià)格高于線上只是商業(yè)操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因?yàn)?ldquo;吃不飽”，所以極力地讓消費(fèi)者多買(mǎi)藥品。
在山東從事藥師工作10多年的張宇對(duì)此深有同感。他介紹說(shuō)，門(mén)店藥師的薪資由崗位工資、績(jī)效工資、銷(xiāo)售額提成、單品提成等構(gòu)成，藥房的績(jī)效考核主要是銷(xiāo)售額、毛利率。“在門(mén)店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時(shí)，首要考慮的不是哪款藥更對(duì)癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)的藥師則會(huì)兼顧利潤(rùn)和效果。”
就此媒體北京青年報(bào)發(fā)表評(píng)論文章稱(chēng)，“實(shí)體店的藥貴得離譜”的背后，并不只是藥品本身定價(jià)虛高，更在于藥店失去了其本身的醫(yī)療屬性和公益特性，讓“藥師成了銷(xiāo)售”，進(jìn)而導(dǎo)致“藥店買(mǎi)藥被捆綁搭售一堆藥品”等亂象。比如，現(xiàn)在門(mén)店處處都是免費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)就意味著可能存在陷阱，通過(guò)免費(fèi)來(lái)誘導(dǎo)消費(fèi)者買(mǎi)各種各樣的藥品，“感冒花費(fèi)2000元”也就成了自然而然的事。
在湖南長(zhǎng)沙從業(yè)的藥師林樂(lè)也有苦難言。“以前一種藥就可以解決的問(wèn)題，現(xiàn)在為了績(jī)效考核，只好不斷地推薦各種藥品。有的公司還要求藥師搭配售藥，如果考核不達(dá)標(biāo)，則會(huì)要求藥師離職。”林樂(lè)說(shuō)。
“目前，藥店的收入主要依賴(lài)于藥品的差價(jià)買(mǎi)賣(mài)，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師傾向‘賣(mài)藥模式’，無(wú)法成為合理用藥的指導(dǎo)者。”康震說(shuō)，這種銷(xiāo)售模式破壞了藥房本身的醫(yī)療屬性和公益特性，過(guò)度的商業(yè)行為很可能傷害醫(yī)保和患者的利益。過(guò)量的藥品促銷(xiāo)會(huì)導(dǎo)致成批的藥品浪費(fèi)，組合銷(xiāo)售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會(huì)加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。
藥價(jià)是怎么定出來(lái)的？據(jù)海報(bào)新聞?wù){(diào)查了解到，藥械集中采購(gòu)平臺(tái)對(duì)所有藥品生產(chǎn)廠家和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，由廠家或企業(yè)進(jìn)行投標(biāo)報(bào)價(jià)，最后同類(lèi)同規(guī)格產(chǎn)品價(jià)格低的入圍，也就是中選。中選結(jié)果最終需要在網(wǎng)上公示，即“掛網(wǎng)”。由于實(shí)行藥品零加成政策，掛網(wǎng)價(jià)格為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售價(jià)或者最高限價(jià)。
不同廠家間，同一規(guī)格的同款產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)有所差異。山東省公共資源交易中心工作人員表示，一是企業(yè)成本不同，價(jià)格不同。山東的政策其實(shí)和各省都差不多，要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，同一廠家的產(chǎn)品是全國(guó)最低價(jià)即可掛網(wǎng)，沒(méi)有要求企業(yè)與企業(yè)之間的價(jià)格必須相同。二是同一廠家同一規(guī)格，但不同包裝的藥品，要進(jìn)行差比價(jià)，比如每盒5支注射液的，價(jià)格必須是10支的一半。三是其他維度的限制，比如帶量采購(gòu)過(guò)評(píng)的廠家數(shù)量多了，未過(guò)評(píng)的就不能掛網(wǎng)，或者未過(guò)評(píng)的價(jià)格不能高于過(guò)評(píng)的價(jià)格，否則就沒(méi)有掛網(wǎng)資格。
市民獲取藥物，主要有三種渠道：醫(yī)院、線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店。這三種方式各有特色。
藥品的出廠價(jià)格本身就不是固定的，往往是一個(gè)區(qū)間，而具體的出廠價(jià)格，會(huì)隨著銷(xiāo)售區(qū)域、進(jìn)貨商實(shí)力以及與公司的合作范圍進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，制藥公司也不會(huì)對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)銷(xiāo)售或最低、最高零售價(jià)的限定，而是由各零售終端綜合定價(jià)。
由此可見(jiàn)，藥店之間，因進(jìn)貨渠道不同，同一種藥的售價(jià)可能存在不同;而擴(kuò)展到線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店，因運(yùn)營(yíng)成本、渠道不同、補(bǔ)貼差異等，更有可能出現(xiàn)價(jià)差。互聯(lián)網(wǎng)藥店還可以不惜成本制造低價(jià)“爆款”拉動(dòng)銷(xiāo)量和關(guān)注度。同一種藥在線下藥店的售價(jià)高于互聯(lián)網(wǎng)藥店，是完全可能出現(xiàn)的情況。
藥價(jià)的秘密，其實(shí)就藏在一紙文件中。2015年5月5日，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，決定自當(dāng)年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。這意味著，藥品銷(xiāo)售方擁有自主定價(jià)權(quán)。
低價(jià)賣(mài)藥遭抵制
線下常推出引流產(chǎn)品 監(jiān)管層早有所覺(jué)察
受制于政策端的調(diào)控，醫(yī)院在藥品價(jià)格上巋然不動(dòng)。而處方外流大方向下，憑借高密度與便捷性，院外市場(chǎng)得以不斷擴(kuò)容，電商與線上藥房的纏斗也由此展開(kāi)。
媒體紅星新聞紅星資本局在2023年6月就此情況做了深入調(diào)查，擁有兩家加盟連鎖藥店的孫芳（化名）告訴紅星資本局，她發(fā)現(xiàn)近幾年顧客養(yǎng)成了比價(jià)的習(xí)慣，“多一分錢(qián)都會(huì)跑。”
面對(duì)電商，線下藥房的成本弊端顯而易見(jiàn)，房租、人力、水電都在侵蝕利潤(rùn)。更重要的是，藥房在議價(jià)能力上不及互聯(lián)網(wǎng)巨頭們。孫芳向紅星資本局表示，線下藥店通常不會(huì)直接對(duì)接廠家，而是通過(guò)中間商進(jìn)貨。為對(duì)抗線上的低價(jià)藥品，線下藥房幾乎在每個(gè)藥品類(lèi)別中，都會(huì)推出殺價(jià)產(chǎn)品引流，集中在用藥群體大的藥品，有些品類(lèi)甚至是虧錢(qián)在賣(mài)。
線上低價(jià)同樣遭到藥企的抵觸。2021年2月24日，一篇落款為“四川美大康藥業(yè)股份有限公司”的通知在網(wǎng)上流傳，公司相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體證實(shí)了通知的真實(shí)性。通知顯示，該公司藥品復(fù)方珍珠口瘡顆粒因網(wǎng)絡(luò)零售價(jià)格混亂，嚴(yán)重影響了線下藥店的工作，決定停止向京東自營(yíng)藥房和阿里健康供貨。
美大康方面表示，京東、天貓、拼多多和藥房網(wǎng)商城四家電商平臺(tái)上，同種規(guī)格的復(fù)方珍珠口瘡顆粒至少報(bào)出20種價(jià)格，最大差價(jià)有一倍多。
令美大康不悅的是，平臺(tái)報(bào)價(jià)都低于公司規(guī)定的“39元/盒”的正價(jià)，最低價(jià)只有正價(jià)的三分之一左右。
同樣是因?yàn)樗庂u(mài)得便宜，眾多零售藥房曾一齊向藥師幫發(fā)難。藥師幫成立于2015年，是一家B2B互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺(tái)。藥師幫被稱(chēng)作“藥界拼多多”，公司瞄準(zhǔn)的客群是基層藥房和診所，向其低價(jià)賣(mài)藥。招股書(shū)顯示，2021年，藥師幫營(yíng)收達(dá)百億元，自營(yíng)業(yè)務(wù)占比95%。
但由于售價(jià)低，公司整體毛利率僅為9.1%，自營(yíng)業(yè)務(wù)毛利率更是只有5.2%。而阿里健康、京東健康最新一個(gè)財(cái)年的毛利率分別是21.3%、21.16%。低毛利的直接后果是大額虧損，2019年至2021年，藥師幫累計(jì)虧損21.2億元。
2019年4月，揚(yáng)子江藥業(yè)、哈藥集團(tuán)、九州通、太極集團(tuán)、云藥集團(tuán)以及吉林敖東（000623.SZ）等13家藥企先后發(fā)布通告，在全國(guó)范圍內(nèi)禁止集團(tuán)經(jīng)銷(xiāo)商供貨給藥師幫，違者停止合作。
揚(yáng)子江藥業(yè)在函告中稱(chēng)，由于藥師幫平臺(tái)客戶長(zhǎng)期以來(lái)以低價(jià)銷(xiāo)售揚(yáng)子江藥業(yè)產(chǎn)品，嚴(yán)重影響市場(chǎng)價(jià)格，危害揚(yáng)子江藥業(yè)形象，造成規(guī)范的合作客戶無(wú)法正常銷(xiāo)售。
對(duì)于低價(jià)賣(mài)藥，監(jiān)管層已有所覺(jué)察。2021年7月，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局對(duì)《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定（修訂征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)，新增“新業(yè)態(tài)中的價(jià)格違法行為”，直指電商平臺(tái)價(jià)格戰(zhàn)。
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