眾所周知，以往大家想使用醫(yī)保購(gòu)買非處方藥，一般是去定點(diǎn)醫(yī)院或藥店線下購(gòu)買，如果通過電商平臺(tái)購(gòu)買再送藥上門，則需要自費(fèi)。5月26日，“北京醫(yī)保”官方公眾號(hào)推送消息：北京市正在開展使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥測(cè)試工作。據(jù)了解，目前北京市醫(yī)療保障局正在組織京東和美團(tuán)兩家購(gòu)藥平臺(tái)開展非處方藥品線上支付系統(tǒng)測(cè)試，力爭(zhēng)在7月1號(hào)接入200家以上醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店后開始正式向參保人員提供服務(wù)。
據(jù)悉，在北京推出這項(xiàng)服務(wù)之前，上海、浙江、遼寧、廣東、四川等地也已通過不同形式推進(jìn)線上醫(yī)保購(gòu)藥政策的落實(shí)。
多地陸續(xù)推進(jìn)線上醫(yī)保購(gòu)藥 網(wǎng)友擔(dān)憂漲價(jià)、藥品質(zhì)量問題等
據(jù)悉，北京市參保人員在兩家網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物平臺(tái)可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥了。市醫(yī)保局介紹，在京東和美團(tuán)兩家購(gòu)藥平臺(tái)開展非處方藥品線上支付系統(tǒng)測(cè)試。查詢發(fā)現(xiàn)，高濟(jì)百康大藥房白家莊分店、百康藥房芍藥居藥店、海王星辰藥房雙井店等部分線下醫(yī)保定點(diǎn)藥店，已經(jīng)接入兩家平臺(tái)。市醫(yī)保局表示，力爭(zhēng)在7月1日接入200家以上醫(yī)保定點(diǎn)藥店。
目前，線上支付處于測(cè)試階段，本市參保人員打開兩家平臺(tái)App，搜索“北京醫(yī)保”，即可進(jìn)入醫(yī)保購(gòu)藥專區(qū)，設(shè)置收貨地址后，可以看到并選擇附近支持線上醫(yī)保支付的藥店；選擇帶有“醫(yī)保支付”標(biāo)簽的藥品，提交訂單后，選擇“北京醫(yī)保個(gè)人賬戶支付”，可跳轉(zhuǎn)至支付寶頁(yè)面進(jìn)行醫(yī)保電子憑證線上授權(quán)，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。測(cè)試發(fā)現(xiàn)，從購(gòu)藥完成到醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，大約僅需要2分鐘，過程比較流暢便捷。
北京醫(yī)保開展使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥測(cè)試工作
另?yè)?jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，在北京推出這項(xiàng)服務(wù)之前，上海、浙江、遼寧、廣東、四川等地也已通過不同形式推進(jìn)線上醫(yī)保購(gòu)藥政策的落實(shí)。以上海來說，試點(diǎn)工作從2023年10月開始，截至目前，已有近千家藥店實(shí)現(xiàn)線上購(gòu)藥直接醫(yī)保結(jié)算，品類覆蓋了大部分非處方藥品。
各地推動(dòng)這項(xiàng)便捷服務(wù)的過程中，也出現(xiàn)過一些擔(dān)憂，比如，如何更好地保障醫(yī)保資金被合理使用？26日，北京東城區(qū)的孫先生和自己的朋友做了這樣一個(gè)購(gòu)藥測(cè)試：“我是在我家附近定位的藥房，它可以顯示有可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的信息。我還讓我朋友試了一下，我朋友離我家比較遠(yuǎn)，用他的手機(jī)選擇這兩家藥房，在買藥的時(shí)候就沒有可以用個(gè)人醫(yī)保賬戶支付的信息。我覺得這個(gè)還挺好的，它通過定位的方式，防止隨便刷醫(yī)保賬戶的可能性。”
記者向平臺(tái)方面核實(shí)，目前確實(shí)是通過系統(tǒng)定位技術(shù)來篩選是否支持醫(yī)保支付，這樣就避免了一些用戶可能會(huì)使用自己的醫(yī)保賬戶遠(yuǎn)程為他人購(gòu)藥的可能。平臺(tái)方面表示，正嚴(yán)格按照北京市相關(guān)部門的要求，有序推進(jìn)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥測(cè)試工作。
在醫(yī)改專家徐毓才看來，推動(dòng)線上支付反而提高了智能監(jiān)測(cè)資金合理使用的可能。“社會(huì)信息化發(fā)展到這個(gè)程度，比如說這個(gè)定位、你這個(gè)人、這個(gè)人的病、用藥的頻次、服用的劑量、周期，有沒有什么異常情況，在技術(shù)方面都不存在問題。如果沒有線上這一渠道，就線下在藥店里面去買，仍然避免不了基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。沒有大數(shù)據(jù)、沒有比對(duì)，你就沒有辦法去更好地監(jiān)管。現(xiàn)在只是需要在醫(yī)保基金安全管理方面，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行充分的調(diào)研，制定一些實(shí)施細(xì)則和辦法，是能夠避免這個(gè)問題的，也能夠確保基金安全的。”徐毓才表示。
徐毓才認(rèn)為，目前，多地的工作主要還是圍繞常見的非處方藥展開，未來如果能進(jìn)一步制定合理規(guī)范，在科學(xué)、安全用藥的前提下，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多種渠道，有效結(jié)合醫(yī)保個(gè)人賬戶余額及統(tǒng)籌基金支付，將“在家收藥”逐漸覆蓋至老百姓慢性病的常用藥、處方藥，將能更好地實(shí)現(xiàn)“便捷醫(yī)療”。
便民消息公布后在網(wǎng)上獲得一致好評(píng)和支持，網(wǎng)友表示希望全國(guó)推廣，同時(shí)也有網(wǎng)友表示幾個(gè)擔(dān)憂，一是線上藥品價(jià)格會(huì)漲價(jià)嗎？二是藥品質(zhì)量如何保證？三是醫(yī)保能否直接異地線上購(gòu)買使用？
網(wǎng)友的一些想法
便民政策引來不法分子 國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)“回流藥”重要提醒
4月26日，國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)發(fā)表文章，給大家重要提醒。近年來，隨著醫(yī)保報(bào)銷水平的不斷提高、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍的逐步擴(kuò)展，特別是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾買藥用藥更加便捷，醫(yī)院、藥店、診所，甚至線上都可購(gòu)藥并醫(yī)保報(bào)銷。然而，惠民政策在給全民帶來實(shí)惠和便捷的同時(shí)，也讓一些不法分子動(dòng)起了歪心思，不少藥販子通過“高價(jià)回收”誘導(dǎo)參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫(yī)保報(bào)銷后所購(gòu)藥品，改頭換面再次銷售的，就是醫(yī)保“回流藥”。
“回流藥”，有什么危害？一是“假藥”害人。有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，如此以假亂真，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，更有可能危及生命。二是“過期藥”誤人。因?yàn)樗幤返挠行诓⒉恢苯佑≡谒幤希芏嗨庁溩影雅R期的或已過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒。患者只能看到新藥盒上的新日期，并不知道自己吃的是過期藥，如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命。三是“錯(cuò)藥”殺人。有的藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類往往產(chǎn)生混淆。小孩吃了成人藥會(huì)有生命危險(xiǎn)，需要促進(jìn)血液循環(huán)的患者吃了凝血藥能直接喪命，一些精神類麻醉鎮(zhèn)痛類特殊藥物，甚至被當(dāng)成毒品轉(zhuǎn)賣給年少追求新奇的孩子們……福建龍巖的黃某染上了毒癮卻沒有收入，為了吸毒走上了“以販養(yǎng)吸”的道路。她通過寄送、直接送貨、在其租住處直接兜售等方式多次向在校生和社會(huì)青年販賣鹽酸曲馬多、聯(lián)邦止咳露和奧婷止咳水等藥品牟取暴利，后被公安機(jī)關(guān)抓獲歸案。四是“騙保”坑人。通過超量配藥、重復(fù)配藥等方式獲取藥品后再轉(zhuǎn)賣給藥販子，這就是欺詐騙保行為。
2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在全國(guó)血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價(jià)格出售牟利。胡某良最終被判處十年六個(gè)月；其妻明知其為犯罪，仍協(xié)助其開藥、寄藥，也難逃法律制裁。“回流藥”的存在，讓全社會(huì)都要付出代價(jià)。醫(yī)生不敢開大量的藥，藥品的包裝量越來越小，正常購(gòu)銷的市場(chǎng)秩序被嚴(yán)重?cái)_亂，本該救命用的醫(yī)保基金被少數(shù)不法分子不斷“啃食”，最為可惡的是，經(jīng)過藥販子的“黑手”，“良藥”可能變成“毒藥”，廣大人民群眾的用藥安全將難以得到保障。
參與“回流藥”，有什么后果？直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”均屬于欺詐騙保行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)保基金損失的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。
針對(duì)“藥販子”，國(guó)家部委也重拳出擊。2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明確指出，明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售的，依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。“兩高一部”近期聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會(huì)上，曝光了一起全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。在該案中，藥販子馬某雨多次使用趙某某等11人的醫(yī)保憑證，在北京多家醫(yī)院虛假就醫(yī)、購(gòu)買藥品，并將部分藥品出售獲利，最終被判處有期徒刑八年三個(gè)月。
2024年4月，國(guó)家醫(yī)保局、最高法、最高檢、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合部署了醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為已被列為整治重點(diǎn)。
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